准确诊断是治疗肝癌的前提。目前，肝癌的准确诊断主要依靠肿瘤病理学诊断，它具有权威性，常常被作为肝癌诊断的“金标准”；并且，一份完整的病理报告，不仅能够提供准确、及时的病理诊断，还能为患者提供治疗与预后信息。
然而，由于不了解病理诊断书中的内容，当拿到一份报告后，病友们往往觉得它十分晦涩难懂，宛如“天书”，无法从中提取有效信息。
事实上，就跟我们的身份证包括籍贯、出生年月等信息一样，肝癌的病理报告也是由几部分信息所组成的。下面，我们就一起看看报告中这几部分信息究竟是什么。
一、大体标本描述
大体标本的检查是病理诊断的重要组成部分，简单来说，就是对人肉眼所能看到的部分做详细描述。在这一部分，除了包括送检肝脏标本的一般特点之外，还涵盖了肿瘤的大小、数量、肿瘤与血管和胆管的关系、包膜形成与浸润等情况，这部分信息对于判断肿瘤的良恶性质十分重要。
在这一项描述中，肿瘤数量越少、体积越小、与周围组织的界限越清晰，对患者而言越有利。以肿瘤大小为例，≤3cm的小肝癌患者术后5年总生存期和无复发生存期分别为67.8%和52%，显著好于＞3cm肝癌患者的42.3%和29.3%。因此，关注这部分信息，一定程度上有助于病友们判断病情。
温馨小贴士：小肝癌是指大于1厘米且小于等于3厘米的肝细胞癌。
二、显微镜下描述
对于肉眼无法观察到的信息，便需要显微镜的辅助，这部分内容主要包括肝癌的分化程度和肿瘤生长方式等。
1. 肝癌的分化程度
肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。一般来说，肿瘤的分化程度越低，与正常组织差别越大，往往恶性程度越高，简单来说，就是“越不正常的越棘手”。
对我国常见的肝细胞癌而言，分化程度通常采用Edmondson-Steiner四级（Ⅰ-Ⅳ）分级法。
Edmondson-Steiner 四级（Ⅰ-Ⅳ）分级表
2. 肿瘤的生长方式
肿瘤的生长方式包括癌周浸润、包膜侵犯或突破、微血管侵犯和卫星结节等。一般来说，良性肿瘤多呈结节状、有包膜包裹，整体较为“规矩”；而恶性肿瘤往往呈浸润性生长，突破包膜，侵犯周围组织，十分“猖狂”。
其中，微血管侵犯是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团，提示癌细胞已经进入血液，准备向别的器官组织转移。研究表明，微血管侵犯与肝癌患者的不良预后，包括复发风险增加和远期生存率降低密切相关。临床上根据患者微血管侵犯的数量和分布情况进行危险分级：
· M0：未发现微血管侵犯；
· M1（低危组）：≤5个微血管侵犯，且发生于离癌组织不超过1厘米的肝组织内；
· M2（高危组）：＞5个微血管侵犯，或微血管侵犯发生于离癌组织超过1厘米的肝组织内。
而卫星结节主要是指主瘤周边近癌旁肝组织内出现的肉眼或显微镜下小癌灶，它们起源于微血管侵犯，不与主瘤接触，是术后复发风险的重要预测因素。
除了与预后相关，微血管侵犯及卫星结节对于治疗模式的选择也有参考价值。例如，研究表明，对于首次切除的肝癌标本中没有微血管浸润和卫星结节的患者，选择再次肝切除或射频消融治疗后，总生存率要明显好于肝动脉插管化疗栓塞。
三、免疫组化检查结果
不过，许多截然不同的肿瘤可以有相同或相似的组织形态，同一种肿瘤也可以表现为不同的组织形态，这时，免疫组化便派上了用场。免疫组化全称为“免疫组织化学”，该技术是利用抗原-抗体的特异性结合原理，用已知抗体或抗原检测和定位组织中待测物质的一种特殊机制。
免疫组化应用广泛，可以辅助肿瘤分类、发现微小转移灶、辅助肿瘤分期等。例如，肝细胞抗原Hep Par-1具有肝细胞特异性，若检查的组织中发现了该抗原的存在，提示肝细胞癌可能。目前，常用的肝细胞癌诊断标志物如下所示：
Hep Par-1、GPC-3、CD34、pCEA、CD10、HSP70、GS、AFP。
总结
了解了上述内容，病友们对肝癌的病理诊断报告是否有了更深的认识？无论是手术切除的标本，还是病理活检取到的组织，最终都会形成这样一份报告；它就好比肿瘤的“身份证”，也是肝癌分期的重要依据，是就诊过程中非常重要的资料。理解其中的重点内容将有助于病友们与医生进行病情沟通。病友们应妥善保管报告，就诊时随身携带。
本文为科普答疑内容，仅供参考，具体诊疗请遵循专业医师指导。
